ISCA: o que é infertilidade sem causa aparente e como tratar
A Infertilidade Sem Causa Aparente (ISCA), também conhecida como infertilidade inexplicada, é um diagnóstico utilizado quando um casal apresenta dificuldade para engravidar, mas a investigação inicial não identifica uma causa evidente que explique a infertilidade.
Isso significa que os principais fatores relacionados à reprodução foram avaliados e, aparentemente, encontram-se dentro dos parâmetros esperados. Ainda assim, a gestação não acontece.
A ISCA não significa que “não exista uma causa”. Significa que, com os exames e métodos disponíveis naquele momento, não foi possível identificar um fator específico capaz de explicar a dificuldade para engravidar.
Como é feito o diagnóstico de ISCA?
Antes de chegar ao diagnóstico de infertilidade sem causa aparente, é importante realizar uma investigação adequada da fertilidade do casal.
Essa avaliação costuma considerar:
- presença e regularidade da ovulação;
- idade e histórico reprodutivo da mulher;
- avaliação da reserva ovariana quando indicada;
- anatomia do útero e da cavidade uterina;
- permeabilidade das tubas uterinas;
- análise do sêmen por meio do espermograma;
- histórico clínico e reprodutivo do casal;
- tempo de tentativa para engravidar.
A investigação deve envolver os dois parceiros. A avaliação da fertilidade feminina e masculina de forma paralela ajuda a evitar atrasos no diagnóstico e permite compreender melhor as possibilidades de tratamento.
Quando a infertilidade deve ser investigada?
Em geral, recomenda-se iniciar a investigação após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepçãoquando a mulher tem menos de 35 anos.
A partir dos 35 anos, a avaliação costuma ser indicada após seis meses de tentativas.
Em mulheres acima dos 40 anos ou quando existem condições já conhecidas que podem interferir na fertilidade, a investigação pode ser iniciada mais rapidamente.
Por que a gravidez não acontece mesmo quando os exames estão normais?
A reprodução humana envolve uma sequência bastante complexa de acontecimentos.
Para que uma gravidez aconteça naturalmente, é necessário que haja desenvolvimento e liberação do oócito, produção adequada de espermatozoides, encontro dos gametas, fecundação, desenvolvimento embrionário, transporte do embrião até o útero e implantação em um endométrio receptivo.
Nem todas essas etapas podem ser avaliadas diretamente pelos exames utilizados na investigação inicial da fertilidade.
Por isso, mesmo quando ovulação, trompas, anatomia uterina e espermograma parecem adequados, podem existir fatores relacionados à qualidade dos gametas, fecundação, desenvolvimento embrionário ou outras etapas da reprodução que ainda não conseguem ser identificados de maneira conclusiva.
O que influencia a escolha do tratamento para ISCA?
O diagnóstico de infertilidade sem causa aparente não leva automaticamente a um único tipo de tratamento.
A decisão deve considerar principalmente:
- idade da mulher;
- tempo de infertilidade;
- reserva ovariana;
- histórico de gestações anteriores;
- resultados dos exames do casal;
- chances estimadas de gravidez espontânea;
- tratamentos já realizados;
- número de filhos desejado;
- expectativas e preferências do casal.
A ESHRE recomenda que a escolha entre aguardar uma gravidez espontânea e iniciar um tratamento seja orientada principalmente pelo prognóstico individual do casal.
Aspectos emocionais também merecem atenção. Receber um diagnóstico de ISCA pode gerar frustração justamente pela ausência de uma resposta objetiva, e esse contexto deve ser considerado durante a definição dos próximos passos.
Quais são os tratamentos para infertilidade sem causa aparente?
Dependendo da idade, do tempo de tentativa e das características de cada casal, existem diferentes possibilidades:
ISCA significa que é impossível engravidar naturalmente?
Não.
Casais com infertilidade sem causa aparente podem apresentar chance de gravidez espontânea, e essa probabilidade varia principalmente de acordo com a idade da mulher e o tempo de infertilidade.
Por isso, uma das perguntas mais importantes diante do diagnóstico é justamente qual é o prognóstico daquele casal caso continue tentando naturalmente.
Em algumas situações, um período adicional de tentativa pode ser uma conduta razoável. Em outras, especialmente quando o tempo reprodutivo é um fator relevante, avançar para um tratamento pode oferecer melhores possibilidades.
Quando procurar um especialista em reprodução humana?
A dificuldade para engravidar não deve ser analisada apenas pelo número de meses de tentativa.
Idade, histórico de endometriose, alterações menstruais, cirurgias pélvicas, doenças testiculares, alterações anteriores no espermograma, perdas gestacionais e outros fatores podem justificar uma avaliação mais precoce.
No CITI Medicina Reprodutiva, em Santana, São Paulo, a investigação da infertilidade considera os fatores femininos e masculinos de maneira integrada, buscando identificar possíveis causas antes de estabelecer o diagnóstico de Infertilidade Sem Causa Aparente.
O CITI reúne em um único centro consultas especializadas, exames, procedimentos, centro cirúrgico e laboratório próprio de embriologia, permitindo acompanhar desde a investigação da dificuldade para engravidar até tratamentos de reprodução assistida como coito programado, inseminação intrauterina e fertilização in vitro (FIV), sempre de acordo com a indicação e a história de cada casal.
Quando os exames não mostram uma causa evidente, isso não significa que não existam caminhos possíveis. Uma avaliação individualizada ajuda a compreender o prognóstico e escolher a estratégia mais adequada para cada momento da jornada reprodutiva.
