Tentar engravidar e não conseguir no tempo esperado pode trazer muitas perguntas. Algumas mulheres começam a se culpar. Outras tentam controlar cada detalhe do ciclo menstrual, da ovulação, da alimentação e da rotina. Há também quem adie a busca por ajuda por medo de receber um diagnóstico ou por achar que “ainda é cedo demais”.

Mas a dificuldade para engravidar não deve ser vivida como culpa ou fracasso. A infertilidade pode envolver fatores femininos, masculinos, associados ao casal ou até causas que não aparecem de forma clara nos exames iniciais. Por isso, o mais importante é transformar a dúvida em investigação cuidadosa.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a infertilidade é definida como a dificuldade de alcançar uma gravidez após 12 meses ou mais de relações sexuais regulares sem método contraceptivo. 

Já a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva recomenda iniciar a avaliação após 12 meses de tentativas em mulheres com menos de 35 anos, após 6 meses em mulheres com 35 anos ou mais e de forma mais imediata em mulheres acima dos 40 anos ou quando há condições já conhecidas que podem afetar a fertilidade. 

Estou há muito tempo tentando e não consigo engravidar

É comum que a gravidez não aconteça logo no primeiro mês de tentativa. Mesmo em casais sem diagnóstico de infertilidade, a gestação pode levar alguns meses para ocorrer naturalmente.

De forma geral, recomenda-se procurar avaliação especializada quando:

• A mulher tem menos de 35 anos e está tentando engravidar há 12 meses sem sucesso.
• A mulher tem 35 anos ou mais e está tentando há 6 meses.
• A mulher tem mais de 40 anos e deseja engravidar.
• Há histórico de endometriose, ciclos menstruais irregulares, abortamentos de repetição, cirurgias ginecológicas, infecções pélvicas, trompas alteradas ou baixa reserva ovariana.
• O parceiro tem alteração conhecida no espermograma ou histórico de doenças, cirurgias ou tratamentos que possam afetar a fertilidade.

Esses prazos não significam que antes deles não exista preocupação legítima. Eles servem como referência para evitar tanto a ansiedade excessiva quanto a demora em investigar situações que poderiam ser cuidadas com mais tempo e mais possibilidades.

Já passei dos 35 anos e quero engravidar 

A idade é um dos fatores mais importantes na fertilidade feminina. Isso acontece porque a mulher nasce com uma quantidade determinada de óvulos, que diminui ao longo da vida. Além da quantidade, a qualidade dos óvulos também tende a cair com o passar dos anos, especialmente após os 35.

Esse tema costuma ser delicado porque muitas mulheres chegam à maternidade em um momento em que já construíram carreira, estabilidade emocional ou um relacionamento mais maduro. Por isso, falar sobre idade e fertilidade não deve ser uma forma de pressão, mas de informação.

Entender o próprio tempo reprodutivo ajuda a tomar decisões mais conscientes. Para algumas mulheres, o melhor caminho será investigar a fertilidade para tentar engravidar agora. Para outras, pode ser o momento de conversar sobre preservação da fertilidade, como o congelamento de óvulos. Em outros casos, a reprodução assistida pode ser indicada.

O ponto central é: idade não define sozinha o futuro reprodutivo, mas é uma informação importante para planejar os próximos passos.

Principais causas da dificuldade para engravidar

A infertilidade pode ter diferentes causas, e nem sempre elas estão apenas na mulher. Por isso, a investigação costuma envolver a avaliação feminina e masculina.

Entre os fatores femininos mais frequentes estão:

Alterações na ovulação

Mulheres com ciclos muito irregulares podem ovular com menor frequência. Isso pode acontecer em casos de síndrome dos ovários policísticos, alterações hormonais, distúrbios da tireoide, alterações de prolactina, baixo peso, excesso de peso ou mudanças importantes no metabolismo.

Endometriose

A endometriose pode afetar a fertilidade por diferentes mecanismos, incluindo inflamação, alteração das trompas, impacto na reserva ovariana e mudanças no ambiente pélvico. Algumas mulheres têm dor intensa. Outras descobrem a doença apenas durante a investigação da infertilidade.

Alterações nas trompas

As trompas têm papel essencial no encontro entre óvulo e espermatozoide. Quando estão obstruídas, dilatadas ou comprometidas por infecções, cirurgias ou endometriose, a gravidez natural pode se tornar mais difícil.

Baixa reserva ovariana

A reserva ovariana se refere à quantidade de óvulos disponível nos ovários. Ela pode estar reduzida pela idade, por fatores genéticos, cirurgias ovarianas, endometriose, tratamentos oncológicos ou outras condições. Exames como o hormônio antimülleriano e a contagem de folículos antrais ajudam nessa avaliação.

Alterações uterinas

Miomas, pólipos, sinéquias e malformações uterinas podem, em alguns casos, interferir na implantação do embrião ou aumentar o risco de perdas gestacionais. A indicação de tratamento depende do tipo, tamanho e localização da alteração.

Fator masculino

A fertilidade masculina também deve ser investigada. Alterações na quantidade, movimentação ou formato dos espermatozoides podem dificultar a gravidez. Por isso, o espermograma costuma fazer parte da avaliação inicial do casal.

Infertilidade sem causa aparente

Em alguns casos, os exames iniciais não mostram uma causa evidente. Isso não significa que a dificuldade não exista, mas que ela pode envolver fatores mais sutis, como qualidade dos gametas, encontro entre óvulo e espermatozoide, fecundação, desenvolvimento embrionário ou implantação.

Aqui no CITI Medicina Reprodutiva, localizado em Santana, na Zona Norte de São Paulo, a investigação da infertilidade é conduzida por uma equipe multiprofissional especializada em reprodução humana, com tecnologia, experiência clínica e um olhar acolhedor para cada história.

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